اجرا شدن طرح استحقاق درمان تا ۳ ماهه دوم امسال

به گزارش خبرگزاری صدا و سیما به نقل از روابط عمومی وزارت بهداشت؛ دکتر مرتضی ادیانی با اشاره به آغاز طرح حذف دفترچه‌ها و الکترونیکی شدن خدمات بیمه سلامت در ۴ استان کشور گفت: الکترونیک شدن خدمات یکی از ۹ گام عملیاتی بیمه سلامت در سال ۹۷ است که اجرای کامل و تداوم این طرح در مرحله‌های بعد به استانداردسازی، کاهش هزینه‌ها، تسریع امور و رضایت مندی بیماران و بیمه‌شدگان کمک شایانی خواهد کرد.

وی افزود: در گام نخست اجرای طرح، هنگام پذیرش بیمار در بخش‌های بستری موقت یا دائم، الزام به ارائه دفترچه بیمه سلامت حذف شده و پذیرش بیمار فقط با اعلام کد ملی بیمار انجام می‌شود.

ادیانی گفت: بر این اساس، با استفاده از نرم افزار‌ها (اپلیکیشن) و سیستم‌های الکترونیکی، اطلاعات پزشکی بیمار شناسایی می‌شود و کارشناسان بیمه اطلاعاتِ بیمه‌گری را بررسی و استحقاق بیمار را برای دریافت خدمات درمانی به صورت برخط (آنلاین) و الکترونیکی بررسی و تأیید می‌کنند، همچنین یک کد ۱۶ رقمی در اسناد مربوط به بستری بیمار درج می‌شود که برای پیگیری‌های مالی بعدی قابل ارائه به بیمه خواهد بود.

وی افزود: اگرچه در مرحله نخست این طرح در مراحل بعد از پذیرش اولیه (از جمله در هنگام ترخیص و همچنین در بخش‌هایی غیر از بستری)، همچنان ارائه دفترچه کاغذی ضروری است، اما این طرح در مراحل بعد به بخش‌های دیگر و همچنین تمامی مراحل درمان تا ترخیص بیمار خواهد رسید و در نهایت چاپ دفترچه‌ها نیز به طور کامل منتفی می‌شود و پرونده‌های پزشکی و بیمه‌ای بیماران نیز در قالب یک بسته به طور کامل الکترونیکی ارائه خواهد شد.

ادیانی گفت: به رفع هم‌پوشانی‌ها نیز اشاره کرد و گفت: این طرح به عنوان یکی از ابعاد طرح استحقاق درمان است. از آنجا که در حال حاضر تعداد جمعیت بیمه‌های هم‌پوشان در کشور قابل ملاحظه است، طرح استحقاق درمان حل این مسأله را نیز در نظر گرفته است؛ بر این اساس بیمارانی که چند دفترچه‌ای هستند تعیین تکلیف شده تا با کمترین هزینه‌ها، کارآمدترین خدمات بیمه‌ای به افراد مستحق و نیازمند ارائه شود.

معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران با تأکید بر اینکه تا سه ماهه دوم امسال، طرح استحقاق درمان در سراسر کشور اجرا خواهد شد، افزود: مرحله نخست طرح در استان‌های فارس، مازندران، کرمان و البرز رونمایی شده است.

ادیانی دسترسی به سیستم اطلاعات بیمارستانی را از دیگر طرح‌ها برای هم افزایی با طرح‌های دیگر این سازمان دانست و گفت: این طرح حذف بسیاری از اسناد کاغذی را در پی دارد و در مراحل بعدی در کنار موضوع راهنمای طبابت بالینی (گایدلاین‌ها) می‌توانند سیستم سلامت ما را به سطح کشور‌های پیشرفته جهان برساند.